Conseils de l’ESHRE sur les pratiques de prise en charge des femmes atteintes d’endométrioses
Diagnostic d’endométriose
Signes et symptômes
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande aux cliniciens d’envisager le diagnostic d’endométriose chez les personnes présentant les signes et symptômes cycliques et non cycliques suivants : dysménorrhée, dyspareunie profonde, dysurie, dyschésie, saignement rectal douloureux ou hématurie, douleur à la pointe de l’épaule, pneumothorax cataménial, toux/hémoptysie/douleur thoracique cycliques, gonflement et douleurs cycliques des cicatrices, fatigue et infertilité.
Bien qu’il n’existe actuellement aucune preuve qu’un journal des symptômes/questionnaire/application réduise le délai de diagnostic ou conduise à un diagnostic plus précoce, le groupe central d’élaboration des lignes directrices considère leur avantage potentiel en complétant le processus d’anamnèse traditionnel car il aide à objectiver la douleur et à donner aux femmes les moyens de démontrer leurs symptômes.
Examen clinique et test diagnostic
- Un examen clinique, y compris un examen vaginal le cas échéant, doit être envisagé pour identifier les nodules profonds ou les endométriomes chez les patientes suspectées d’endométriose, bien que la précision du diagnostic soit faible.
- Chez les femmes suspectées d’endométriose, d’autres étapes de diagnostic, y compris l’imagerie, doivent être envisagées même si l’examen clinique est normal.
- Les cliniciens ne doivent pas utiliser la mesure des biomarqueurs dans le tissu endométrial, le sang, les fluides menstruels ou utérins pour diagnostiquer l’endométriose.
- Il est recommandé aux cliniciens d’utiliser l’imagerie (US ou IRM) dans le bilan diagnostique de l’endométriose, mais ils doivent être conscients qu’un résultat négatif n’exclut pas l’endométriose, en particulier une maladie péritonéale superficielle.
- Chez les patientes dont les résultats d’imagerie sont négatifs ou lorsque le traitement empirique a échoué ou est inapproprié, le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande aux cliniciens d’envisager de proposer une laparoscopie pour le diagnostic et le traitement d’une suspicion d’endométriose.
- technique de procréation assistée recommande que l’identification laparoscopique des lésions d’endométriose soit confirmée par l’histologie bien qu’une histologie négative n’exclue pas entièrement la maladie.
- La laparoscopie diagnostique et l’imagerie associées à un traitement empirique (contraceptifs hormonaux ou progestatifs) peuvent être envisagées chez les femmes suspectées d’endométriose. Il n’y a aucune preuve de supériorité de l’une ou l’autre approche et les avantages et les inconvénients doivent être discutés avec le patient.
- La fréquence et le type appropriés de suivi ou de surveillance sont inconnus et doivent être individualisés en fonction des traitements antérieurs et actuels et de la gravité de la maladie et des symptômes.
Bien qu’aucune étude adéquate n’existe pour étayer les avantages d’un diagnostic précoce par rapport à un diagnostic tardif, le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que chez les femmes symptomatiques, des tentatives soient faites pour soulager les symptômes, soit par un traitement empirique, soit après un diagnostic d’endométriose.
Des tentatives doivent être faites pour soulager les symptômes, soit par un traitement empirique, soit après un diagnostic d'endométriose.
Traitement de la douleur associée à l'endométriose
Analgésiques
Les femmes peuvent se voir proposer des AINS ou d’autres analgésiques (seuls ou en association avec d’autres traitements) pour réduire la douleur associée à l’endométriose
Traitements hormonaux
ll est recommandé de proposer aux femmes un traitement hormonal (contraceptifs hormonaux combinés, progestatifs, agonistes de la GnRH ou antagonistes de la GnRH) comme l’une des options pour réduire la douleur associée à l’endométriose.
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que les cliniciens adoptent une approche de prise de décision partagée et tiennent compte des préférences individuelles, des effets secondaires, de l’efficacité individuelle, des coûts et de la disponibilité lors du choix des traitements hormonaux pour la douleur associée à l’endométriose.
Contraceptifs hormonaux combinés
Il est recommandé de prescrire aux femmes un contraceptif hormonal combiné (oral, anneau vaginal ou transdermique) pour réduire la dyspareunie, la dysménorrhée et les douleurs non menstruelles associées à l’endométriose.
Les femmes souffrant de dysménorrhée associée à l’endométriose peuvent se voir proposer l’utilisation continue d’une pilule contraceptive hormonale combinée.
Progestatifs (y compris les contraceptifs progestatifs seuls)
Il est recommandé de prescrire aux femmes des progestatifs pour réduire la douleur associée à l’endométriose.
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande aux cliniciens de tenir compte des différents profils d’effets secondaires des progestatifs lors de leur prescription.
Il est recommandé de prescrire aux femmes un système intra-utérin libérant du lévonorgestrel ou un implant sous-cutané libérant de l’étonogestrel pour réduire la douleur associée à l’endométriose.
Agonistes de la GnRH
Il est recommandé de prescrire aux femmes des agonistes de la GnRH pour réduire la douleur associée à l’endométriose, bien que les preuves soient limitées concernant la posologie ou la durée du traitement.
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que les agonistes de la GnRH soient prescrits en deuxième ligne (par exemple si les contraceptifs hormonaux ou les progestatifs ont été inefficaces) en raison de leur profil d’effets secondaires.
Les cliniciens doivent envisager de prescrire un traitement hormonal combiné d’appoint en plus d’un traitement par agoniste de la GnRH pour prévenir la perte osseuse et les symptômes hypoestrogéniques.
Antagonistes de la GnRH
Il peut être envisagé de prescrire aux femmes des antagonistes de la GnRH pour réduire la douleur associée à l’endométriose, bien que les preuves soient limitées concernant la posologie ou la durée du traitement.
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que les antagonistes de la GnRH soient prescrits en deuxième ligne (par exemple si les contraceptifs hormonaux ou les progestatifs ont été inefficaces).
Inhibiteurs de l'aromatase
Chez les femmes souffrant de douleurs associées à l’endométriose réfractaires à d’autres traitements médicaux ou chirurgicaux, il est recommandé de prescrire des inhibiteurs de l’aromatase pouvant être prescrits en association avec des contraceptifs oraux, des progestatifs, des agonistes de la GnRH ou des antagonistes de la GnRH.
Traitement chirurgical
- Il est recommandé d'offrir la chirurgie comme l'une des options pour réduire la douleur associée à l'endométriose
- Lorsqu'une intervention chirurgicale est pratiquée, les cliniciens peuvent envisager l'excision au lieu de l'ablation de l'endométriose pour réduire la douleur associée à l'endométriose
- Lors de la chirurgie chez les femmes atteintes d'endométriome ovarien, les cliniciens doivent effectuer une cystectomie au lieu du drainage et de la coagulation, car la cystectomie réduit la récurrence de l'endométriome et de la douleur associée à l'endométriose
- Lors de la chirurgie chez les femmes atteintes d'endométriome ovarien, les cliniciens peuvent envisager à la fois la cystectomie et la vaporisation au laser CO2, car les deux techniques semblent avoir des taux de récidive similaires au-delà de la première année après la chirurgie. Les taux de récidive post-opératoire précoce peuvent être inférieurs après la cystectomie
- Lors de la chirurgie de l'endométriome ovarien, des précautions particulières doivent être prises pour minimiser les dommages ovariens
- Les cliniciens peuvent envisager d'effectuer une ablation chirurgicale des endométrioses profondes, car cela peut réduire la douleur associée à l'endométriose et améliorer la qualité de vie
- Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que les femmes atteintes d'endométriose profonde soient référées à un centre d'expertise
- Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que les patientes subissant une intervention chirurgicale, en particulier pour une endométriose profonde, soient informées des risques potentiels, des avantages et des effets à long terme sur la qualité de vie
- Les cliniciens peuvent envisager une hystérectomie (avec ou sans ablation des ovaires) avec ablation de toutes les lésions d'endométriose visibles, chez les femmes qui ne souhaitent plus concevoir et qui ne répondent pas aux traitements plus conservateurs. Les femmes doivent être informées que l'hystérectomie ne guérira pas nécessairement les symptômes ou la maladie
- Lorsqu'une décision est prise quant à l'ablation des ovaires, les conséquences à long terme d'une ménopause précoce et la nécessité éventuelle d'un traitement hormonal substitutif doivent être prises en compte.
- Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que lorsqu'une hystérectomie est pratiquée, une hystérectomie totale est préférée
Thérapies médicales en complément de la chirurgie
Il n’est pas recommandé de prescrire un traitement hormonal préopératoire pour améliorer le résultat immédiat de la chirurgie de la douleur chez les femmes atteintes d’endométriose si elles ne souhaitent pas une grossesse immédiate.
Les femmes peuvent se voir proposer un traitement hormonal postopératoire pour améliorer le résultat immédiat de la chirurgie de la douleur chez les femmes atteintes d’endométriose si elles ne souhaitent pas une grossesse immédiate.
Traitement médical versus chirurgical de l'endométriose
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande aux cliniciens d’adopter une approche de prise de décision partagée et de tenir compte des préférences individuelles, des effets secondaires, de l’efficacité individuelle, des coûts et de la disponibilité lors du choix entre les traitements hormonaux et les traitements chirurgicaux pour la douleur associée à l’endométriose.
Stratégies de prise en charge non médicale
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que les cliniciens discutent des stratégies non médicales pour améliorer la qualité de vie et le bien-être psychologique des femmes qui gèrent les symptômes de l’endométriose. Cependant, aucune recommandation ne peut être faite pour une intervention non médicale spécifique (médecine chinoise, nutrition, électrothérapie, acupuncture, physiothérapie, exercice et interventions psychologiques) pour réduire la douleur ou améliorer les mesures de qualité de vie chez les femmes atteintes d’endométriose, car les avantages potentiels et les méfaits ne sont pas clairs.
La décision d'effectuer une intervention chirurgicale doit être guidée par la présence ou l'absence de symptômes douloureux, l'âge et les préférences de la patiente, les antécédents d'interventions chirurgicales antérieures, la présence d'autres facteurs d'infertilité, la réserve ovarienne et l'estimation de l'indice de fertilité de l'endométriose.
traitement de l'infertilité associée à l'endométriose
Chez les femmes infertiles atteintes d’endométriose, les cliniciens ne doivent pas prescrire de traitement de suppression ovarienne pour améliorer la fertilité
Les femmes souhaitant une grossesse ne devraient pas se voir prescrire une suppression hormonale postopératoire dans le seul but d’améliorer les taux de grossesse futurs
Les femmes qui ne peuvent pas essayer ou décident de ne pas concevoir immédiatement après la chirurgie peuvent se voir proposer une hormonothérapie car cela n’a pas d’impact négatif sur leur fertilité et améliore le résultat immédiat de la chirurgie pour la douleur.
Chez les femmes infertiles atteintes d’endométriose, les cliniciens ne doivent pas prescrire de pentoxifylline, d’autres anti-inflammatoires ou du létrozole en dehors de l’induction de l’ovulation pour améliorer les taux de grossesse naturelle
La laparoscopie opératoire pourrait être proposée comme option de traitement pour l’infertilité associée à l’endométriose dans l’endométriose de stade I/II car elle améliore le taux de grossesse en cours
Les cliniciens peuvent envisager la laparoscopie opératoire pour le traitement de l’infertilité associée à l’endométriome, car elle peut augmenter leurs chances de grossesse naturelle, bien qu’il n’existe aucune date d’études comparatives
Bien qu’il n’existe aucune preuve convaincante que la laparoscopie opératoire pour l’endométriose profonde améliore la fertilité, la laparoscopie opératoire peut représenter une option de traitement chez les patientes symptomatiques souhaitant concevoir
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que la décision d’effectuer une intervention chirurgicale soit guidée par la présence ou l’absence de symptômes douloureux, l’âge et les préférences de la patiente, les antécédents d’interventions chirurgicales antérieures, la présence d’autres facteurs d’infertilité, la réserve ovarienne et l’estimation de l’indice de fertilité de l’endométriose.
Procréation médicalement assistée
- Chez les femmes infertiles atteintes d'endométriose de stade I/II, les cliniciens peuvent effectuer une insémination intra-utérine avec stimulation ovarienne, au lieu d'une prise en charge en attente ou d'une insémination intra-utérine seule, car cela augmente les taux de grossesse
- Bien que la valeur de l'insémination intra-utérine chez les femmes infertiles atteintes d'endométriose de stade III/IV avec perméabilité tubaire soit incertaine, l'utilisation de l'insémination intra-utérine avec stimulation ovarienne pourrait être envisagée
- La technique de procréation assistée peut être réalisée pour l'infertilité associée à l'endométriose, en particulier si la fonction tubaire est compromise, s'il existe une infertilité masculine, en cas de score prédictif de la fertilité spontanée après le traitement chirurgical de l'endométriose faible et/ou si d'autres traitements ont échoué
- Un protocole spécifique pour la technique de procréation assistée chez les femmes atteintes d'endométriose ne peut pas être recommandé. Les protocoles d'antagoniste et d'agoniste de la GnRH peuvent être proposés en fonction des préférences des patients et des médecins, car aucune différence de grossesse ou de taux de naissances vivantes n'a été démontrée
- Les femmes atteintes d'endométriose peuvent être rassurées quant à l'innocuité de technique de procréation assistée puisque les taux de récidive ne sont pas augmentés par rapport aux femmes qui ne subissent pas de technique de procréation assistée
- Chez les femmes atteintes d'endométriome, les cliniciens peuvent utiliser une prophylaxie antibiotique au moment du prélèvement d'ovocytes, bien que le risque de formation d'abcès ovarien suite à une aspiration folliculaire soit faible
- L'administration prolongée d'agoniste de la GnRH avant la technique de procréation assistée pour améliorer le taux de naissances vivantes chez les femmes infertiles atteintes d'endométriose n'est pas recommandée, car le bénéfice est incertain
- Il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander l'administration prolongée de COC/progestatifs en tant que prétraitement à la technique de procréation assistée pour augmenter les taux de naissances vivantes
- Il n'est pas recommandé aux cliniciens d'effectuer systématiquement une intervention chirurgicale avant la technique de procréation assistée pour améliorer les taux de naissances vivantes chez les femmes atteintes d'endométriose stade I/II, car les avantages potentiels ne sont pas clairs
- Il n'est pas recommandé aux cliniciens d'effectuer systématiquement une intervention chirurgicale pour l'endométriome ovarien avant technique de procréation assistée afin d'améliorer les taux de naissances vivantes, car les preuves actuelles ne montrent aucun avantage et la chirurgie est susceptible d'avoir un impact négatif sur la réserve ovarienne
- La chirurgie de l'endométriome avant technique de procréation assistée peut être envisagée pour améliorer la douleur associée à l'endométriose ou l'accessibilité des follicules
- La décision de proposer l'exérèse chirurgicale des lésions d'endométriose profonde avant la technique de procréation assistée doit être guidée principalement par les symptômes de la douleur et la préférence de la patiente, car son efficacité sur les résultats de la reproduction est incertaine en raison du manque d'études randomisées.
Stratégies de prise en charge non médicale de l'infertilité
En ce qui concerne les stratégies non médicales sur l’infertilité, il n’y a aucune preuve claire que toute intervention non médicale pour les femmes atteintes d’endométriose sera bénéfique pour augmenter les chances de grossesse. Aucune recommandation ne peut être faite pour soutenir des interventions non médicales (nutrition, médecine chinoise, électrothérapie, acupuncture, physiothérapie, exercice et interventions psychologiques) pour augmenter la fertilité chez les femmes atteintes d’endométriose. Les avantages et les inconvénients potentiels ne sont pas clairs.
Préservation de la fertilité
En cas d’endométriose ovarienne étendue, les cliniciens doivent discuter des avantages et des inconvénients de la préservation de la fertilité avec les femmes atteintes d’endométriose. Le véritable avantage de la préservation de la fertilité chez les femmes atteintes d’endométriose reste inconnu.
Impact de l'endométriose sur la grossesse et l'issue de la grossesse
Il ne faut pas conseiller aux patientes de devenir enceintes dans le seul but de traiter l’endométriose, car la grossesse n’entraîne pas toujours une amélioration des symptômes ou une réduction de la progression de la maladie.
Les endométriomes peuvent changer d’apparence pendant la grossesse. En cas de découverte d’un endométriome atypique lors d’une échographie de grossesse, il est recommandé d’orienter la patiente vers un centre disposant de l’expertise appropriée.
Les cliniciens doivent être conscients qu’il peut y avoir un risque accru de fausse couche au premier trimestre et de grossesse extra-utérine chez les femmes atteintes d’endométriose.
Les cliniciens doivent être conscients des complications associées à l’endométriose pendant la grossesse, bien que celles-ci soient rares. Comme ces résultats sont basés sur des études de qualité faible/modérée, ces résultats doivent être interprétés avec prudence et ne justifient actuellement pas une surveillance prénatale accrue ou ne dissuadent pas les femmes de devenir enceintes.
Pour la prévention de la récidive de l'endométriose profonde et des symptômes associés, l'administration à long terme d'un traitement hormonal postopératoire peut être envisagée.
Récidive d'endométriose
Prévention de la récidive de l'endométriose
Lorsque la chirurgie est indiquée chez les femmes atteintes d’un endométriome, les cliniciens doivent effectuer une cystectomie ovarienne, au lieu du drainage et de l’électrocoagulation, pour la prévention secondaire de la dysménorrhée, de la dyspareunie et des douleurs pelviennes non menstruelles associées à l’endométriose. Cependant, le risque de réduction de la réserve ovarienne doit être pris en compte.
Les cliniciens doivent envisager de prescrire l’utilisation postopératoire d’un système intra-utérin libérant du lévonorgestrel ou d’un contraceptif hormonal combiné pendant au moins 18 à 24 mois pour la prévention secondaire de la dysménorrhée associée à l’endométriose.
Après la prise en charge chirurgicale de l’endométriome ovarien chez les femmes ne recherchant pas immédiatement la conception, il est recommandé aux cliniciens de proposer un traitement hormonal à long terme pour la prévention secondaire de l’endométriome et de la récurrence des symptômes associés à l’endométriose.
Pour la prévention de la récidive de l’endométriose profonde et des symptômes associés, l’administration à long terme d’un traitement hormonal postopératoire peut être envisagée.
Les cliniciens peuvent effectuer un ART chez les femmes atteintes d’endométriose profonde, car il ne semble pas augmenter la récurrence de l’endométriose en soi.
Traitement de l'endométriose récurrente
Tout traitement hormonal ou chirurgical peut être proposé pour traiter les symptômes douloureux récurrents chez les femmes atteintes d’endométriose.
Chez les adolescentes, les cliniciens doivent procéder à une anamnèse minutieuse pour identifier les éventuels facteurs de risque d'endométriose.
Endométriose et adolescence
Diagnostic
Chez les adolescentes, les cliniciens doivent procéder à une anamnèse minutieuse pour identifier les éventuels facteurs de risque d’endométriose, tels que des antécédents familiaux positifs, des malformations génitales obstructives, une ménarche précoce ou un cycle menstruel court.
Les cliniciens peuvent envisager l’endométriose chez les jeunes femmes présentant un absentéisme scolaire (cyclique) ou utilisant des contraceptifs oraux pour le traitement de la dysménorrhée.
Chez les adolescentes, les cliniciens doivent procéder à une anamnèse attentive et considérer les symptômes suivants comme évocateurs de la présence d’endométriose :
- douleurs pelviennes chroniques ou acycliques, notamment associées à une nausée, une dysménorrhée, une dyschésie, une dysurie, une dyspareunie
- douleurs pelviennes cycliques
En l’absence de données probantes spécifiquement pour les adolescents, les recommandations d’examen clinique chez l’adulte peuvent être appliquées. Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande qu’avant d’effectuer un toucher vaginal et/ou un toucher rectal chez les adolescentes, l’acceptabilité soit discutée avec l’adolescente et son soignant, en tenant compte de l’âge et du contexte culturel de la patiente.
L’échographie transvaginale est recommandée chez les adolescentes chez qui elle est appropriée, car elle est efficace pour diagnostiquer l’endométriose ovarienne. Si une échographie transvaginale n’est pas appropriée, une IRM, une échographie transabdominale, transpérinéale ou transrectale peut être envisagée.
Les biomarqueurs sériques ne sont pas recommandés pour diagnostiquer ou exclure l’endométriose chez les adolescentes.
Chez les adolescentes suspectées d’endométriose chez lesquelles l’imagerie est négative et les traitements médicaux n’ont pas réussi, la laparoscopie diagnostique peut être envisagée.
Si une laparoscopie est effectuée, les cliniciens doivent envisager de faire des biopsies pour confirmer le diagnostic histologiquement, bien qu’une histologie négative n’exclue pas entièrement la maladie.
Traitement
- Chez les adolescentes souffrant de dysménorrhée sévère et/ou de douleurs associées à l'endométriose, les cliniciens doivent prescrire des contraceptifs hormonaux ou des progestatifs comme hormonothérapie de première intention car ils sont efficaces et sûrs. Cependant, il est important de noter que certains progestatifs peuvent diminuer la densité minérale osseuse
- Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande aux cliniciens d'envisager les AINS comme traitement de la douleur associée à l'endométriose chez les adolescentes atteintes d'endométriose (suspectée), en particulier si le traitement hormonal de première ligne n'est pas une option.
- Chez les adolescentes atteintes d'endométriose confirmée par laparoscopie et de douleurs associées chez lesquelles les contraceptifs hormonaux ou le traitement progestatif ont échoué, les cliniciens peuvent envisager de prescrire des agonistes de la GnRH jusqu'à 1 an, car ils sont efficaces et sûrs lorsqu'ils sont associés à un traitement complémentaire.
- Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que chez les jeunes femmes et les adolescentes, si un traitement par agoniste de la GnRH est envisagé, il ne doit être utilisé qu'après un examen attentif et une discussion des effets secondaires potentiels et des risques potentiels pour la santé à long terme avec un praticien
- Chez les adolescentes atteintes d'endométriose, les cliniciens peuvent envisager l'ablation chirurgicale des lésions d'endométriose pour gérer les symptômes liés à l'endométriose. Cependant, les taux de récurrence des symptômes peuvent être considérables, en particulier lorsque la chirurgie n'est pas suivie d'un traitement hormonal.
- Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que si un traitement chirurgical est indiqué chez les adolescentes atteintes d'endométriose, il soit effectué par laparoscopie par un chirurgien expérimenté et, si possible, une ablation laparoscopique complète de toutes les endométrioses présentes.
- Chez les adolescentes atteintes d'endométriose, les cliniciens doivent envisager une hormonothérapie postopératoire, car cela peut supprimer la récurrence des symptômes
Préservation de la fertilité
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que les adolescentes atteintes d’endométriose soient informées des effets néfastes potentiels de l’endométriose ovarienne et de la chirurgie sur la réserve ovarienne et la fertilité future.
Des options de préservation de la fertilité existent et le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que les adolescents en soient informés, bien que le véritable bénéfice, la sécurité et les indications chez les adolescentes atteintes d’endométriose restent inconnus.
Les cliniciens doivent savoir que l'endométriose peut encore être active/symptomatique après la ménopause.
Endométriose et ménopause
Préservation de la fertilité
Les cliniciens doivent savoir que l’endométriose peut encore être active/symptomatique après la ménopause.
Les cliniciens peuvent envisager un traitement chirurgical pour les femmes ménopausées présentant des signes d’endométriose et/ou des douleurs afin de permettre la confirmation histologique du diagnostic d’endométriose.
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande que les cliniciens reconnaissent l’incertitude quant au risque de malignité chez les femmes ménopausées. Si une masse pelvienne est détectée, le bilan et le traitement doivent être effectués conformément aux directives nationales en oncologie.
Pour les femmes ménopausées souffrant de douleurs associées à l’endométriose, les cliniciens peuvent envisager les inhibiteurs de l’aromatase comme option de traitement, en particulier si la chirurgie n’est pas réalisable.
Symptômes de la ménopause chez les femmes ayant des antécédents d'endométriose
Les cliniciens peuvent envisager un traitement hormonal combiné de la ménopause (THM) pour le traitement des symptômes post-ménopausiques chez les femmes (à la fois après la ménopause naturelle et chirurgicale) ayant des antécédents d’endométriose.
Les cliniciens doivent éviter de prescrire des schémas thérapeutiques contenant uniquement des œstrogènes pour le traitement des symptômes vasomoteurs chez les femmes ménopausées ayant des antécédents d’endométriose, car ces schémas thérapeutiques peuvent être associés à un risque plus élevé de transformation maligne.
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande aux cliniciens de continuer à traiter les femmes ayant des antécédents d’endométriose après une ménopause chirurgicale avec une association œstro-progestative au moins jusqu’à l’âge de la ménopause naturelle.
Principaux problèmes de santé liés à la ménopause chez les femmes atteintes d'endométriose
Les cliniciens doivent être conscients que les femmes atteintes d’endométriose qui ont subi une salpingo-ovariectomie bilatérale précoce dans le cadre de leur traitement ont un risque accru de diminution de la densité osseuse, de démence et de maladie cardiovasculaire. Il est également important de noter que les femmes atteintes d’endométriose ont un risque accru de maladie cardiovasculaire, qu’elles aient ou non eu une ménopause chirurgicale précoce.
Endométriose extrapelvienne
Diagnostic
Les cliniciens doivent être conscients des symptômes de l’endométriose extrapelvienne, tels que des douleurs cycliques à l’épaule, un pneumothorax spontané cyclique, une toux cyclique ou des nodules qui grossissent pendant les règles.
Il est conseillé de discuter du diagnostic et de la prise en charge de l’endométriose extrapelvienne en équipe pluridisciplinaire dans un centre disposant d’une expertise suffisante.
Traitement
Pour l’endométriose abdominale extrapelvienne, l’ablation chirurgicale est le traitement de choix lorsque cela est possible, pour soulager les symptômes. Le traitement hormonal peut également être une option lorsque la chirurgie n’est pas possible ou acceptable
Pour l’endométriose thoracique, un traitement hormonal peut être proposé. Si une intervention chirurgicale est indiquée, elle doit être réalisée de manière multidisciplinaire impliquant un chirurgien thoracique et/ou d’autres spécialistes concernés.
Endométriose asymptomatique
Traitement
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande aux cliniciens d’informer et de conseiller les femmes sur toute découverte fortuite d’endométriose.
Les cliniciens ne doivent pas effectuer systématiquement une excision/ablation chirurgicale pour une découverte fortuite d’endométriose asymptomatique au moment de la chirurgie.
Les cliniciens ne doivent pas prescrire de traitement médical aux femmes présentant une découverte fortuite d’endométriose.
Surveillance
Une surveillance échographique de routine de l’endométriose asymptomatique peut être envisagée.
Prévention primaire de l'endométriose
Bien qu’il n’y ait aucune preuve directe d’un bénéfice dans la prévention de l’endométriose à l’avenir, il peut être conseillé aux femmes de viser un mode de vie et une alimentation sains, avec une consommation réduite d’alcool et une activité physique régulière.
L’utilité des contraceptifs hormonaux pour la prévention primaire de l’endométriose est incertaine.
Les tests génétiques chez les femmes atteintes d’endométriose suspectée ou confirmée ne doivent être effectués que dans un cadre de recherche.
Endométriose et cancer
Les cliniciens doivent informer les femmes atteintes d’endométriose qui demandent des informations sur leur risque de développer un cancer que l’endométriose n’est pas associée à un risque globalement plus élevé de cancer. Bien que l’endométriose soit associée à un risque plus élevé de cancers de l’ovaire, du sein et de la thyroïde en particulier, l’augmentation de le risque absolu par rapport aux femmes dans la population générale est faible.
Le groupe central d’élaboration des lignes directrices recommande aux cliniciens de rassurer les femmes atteintes d’endométriose quant à leur risque de cancer et de répondre à leur souci de réduire leur risque en recommandant des mesures générales de prévention du cancer (éviter de fumer, maintenir un poids santé, faire de l’exercice régulièrement, avoir une alimentation équilibrée avec des apports élevés en fruits et légumes et faible consommation d’alcool, et utilisation d’une protection solaire).
Sur la base de la littérature limitée et des résultats controversés, il existe peu de preuves que les mutations somatiques chez les patientes atteintes d’endométriose profonde puissent être prédictives du développement et/ou de la progression du cancer de l’ovaire.
Les cliniciens doivent rassurer les femmes atteintes d’endométriose sur le risque de malignité associé à l’utilisation de contraceptifs hormonaux.
Chez les femmes atteintes d’endométriose, les cliniciens ne doivent pas systématiquement effectuer un dépistage du cancer au-delà des directives de dépistage du cancer existantes basées sur la population.
Les cliniciens peuvent envisager le dépistage du cancer selon les directives locales chez les patients individuels qui présentent des facteurs de risque supplémentaires, par exemple, des antécédents familiaux importants, des mutations germinales spécifiques.
Les cliniciens doivent savoir qu’il existe des données épidémiologiques, principalement sur l’endométriose ovarienne, montrant que l’excision complète de l’endométriose visible peut réduire le risque de cancer de l’ovaire. Les bénéfices potentiels doivent être mis en balance avec les risques de la chirurgie (morbidité, douleur et réserve ovarienne).