Centre anti-douleur
Endométriose et Douleurs
« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle » (Raja et al., 2020)»
I.A.S.P (International association for study of pain)
La douleur est plurielle
Temps et douleurs
- Douleur aiguë : utile, protectrice
- Douleur chronique : augmentation de
l’information douloureuse
Inutile, destructrice, altère la qualité de vie
La douleur chronique n’est pas une douleur aigüe qui dure!
Les composantes de la douleur
3 grands types de douleurs
Douleur nociceptives
Tissus non nerveux
Douleurs neuropathiques
Secondaires à une lésion du système nerveux
Douleurs nociplastiques
Trouble la perception douloureuse , liées au dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur sans lésion somatique identifiée
CLASSIFICATION PATHOPHYSIOLOGIQUE DE LA DOULEUR
Douleurs et gynécologies
Dysménorrhées (EN 4/5)
- 62% des jeunes femmes
- 36% des plus de 40 ans
Dyspareunie
- 50% des jeunes femmes
- 25 à 35% des plus de 40 ans
Douleurs pelviennes chroniques
- 30 à 50% des patientes endométriose (70% des
adolescentes)
1/3: pas de douleur
D Lhuillery, 2023
Douleurs et endométriose
- Non liées à la taille et au nombre de lésions
- Douleurs abdominales, pelviennes, lombaires
- Décrites souvent comme fortes, gênent les activités, l’école (absentéisme), s’accentuent
- Souvent rythmées par les cycles menstruels: ovulation, règles (dysménorrhées). Parfois permanentes.
- Changement de position, douleur profonde aux rapports (dyspareunie), urinant (dysurie), émission de selles
Liées :
- A l’envahissement des nerfs par les lésions
- Aux lésions elles mêmes au moment des règles
- Aux adhérences fibreuses et cicatricielles entre les organes touchés
- A la réaction inflammatoire de l’organisme
et aussi :
- Sensibilisation centrale
- Association à d’autres pathologies (fibromyalgie)
- Douleurs post opératoires
Bourdel N, 2020
Nécessite une évaluation globale
Evaluation globale de la douleur
- Retentissement (qualité de vie), type
- Affects dépressifs et anxieux > population générale, comme douloureux chroniques (Gambadoro P, 2019 ; Van Barneveld 2021).
- Evaluation interdisciplinaire: gynécologues, algologues, sexologues, psychologues et assistantes sociales
Prise en charge similaire aux patients douloureux chroniques
- Pluridisciplinaire
- Thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses
ayant montré leur efficacité dans l’endométriose (Mira T, 2018,
HAS 2017).
Traiter la/les douleurs
Chaque traitement est adapté à chaque personne et le plus souvent multimodal
- Première ligne si non quotidienne ou crise:
• Néfopam, paracétamol
• AINS, tramadol, opiacés - Traitement de la cause:
• Hormonal aménorrhée (Samy A, 2021)
• Si échec, altération qualité de vie: chirurgical - Traitement de fond:
• si > 50% du temps: anti neuropathiques
Petit E, Lhuillery D, 2020
Médecine intégrative
- Traitements locaux :
• neurostimulation - Traitements globaux :
• Psychothérapie (système limbique)
• acupuncture (Shuang LiP, 2023, Ticiana AAM, 2018) , ostéopathie (HAS 2018), hypnose clinique et thérapeutique, méditation de pleine conscience, kinésithérapie rééducation périnéale
• Alimentation anti inflammatoire ?
• Pratique sportive : yoga, pilate, qi gong…
Au total
- Vision globale
- Prise en charge individuelle
- Médecine intégrative:
thérapies médicamenteuses,
chirurgicales,
non médicamenteuses validées
Rédigé par Dr Marie Floccia, Algologue à Bordeaux